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》腎臟美得冒泡?-腎囊泡的治療

現代人越來越重視預防保健,定期身體健康檢查是最佳的健康守護神。健康檢查的項目中,超音波掃描則是不可或缺的要角,它有如醫師的第三隻眼睛,能透視人體,把五臟六腑的影像呈現在電腦螢幕上。超音波檢查最常發現的問題之一是腎臟囊泡。每當受檢者被告知身上長了腎臟囊泡(又稱腎囊腫;俗稱水泡),常一臉錯愕的問醫師:「我又沒有腰痛或任何症狀,為什麼會長囊泡?難道是人美腎臟也美的冒泡?」事實上腎臟囊泡是很常見的問題!根據統計,40歲以前的發生率約為20%,60歲以上則高達33-50%。

其實,不只腎臟會長囊泡,身體其它任何器官也都會發生,如:肝、脾、胰、肺…等。只是,腎臟的發生機會最大!這些囊泡的成因很複雜,有的是無法根治的遺傳疾病,例如:多囊性腎,嚴重時會導致腎衰竭而必須接受洗腎或換腎治療;有的則是腎臟發育不良或腎功能退化產生的囊泡。而絕大多數的人身上長的是良性的單純性囊泡,它的成因至今還是一個謎,有的學者認為它是腎小管阻塞所造成的。

好泡泡與壞泡泡

大多數患者知道腎臟長了囊泡都會擔心,這個泡泡究竟是好的泡泡(良性)或是壞的泡泡(惡性,意即有癌細胞)。通常根據超音波或電腦斷層掃瞄的結果就可以判斷,如果囊泡的壁很平滑、沒有不規則或變厚,內部僅含澄清液體,通常是良性的:反之,若是囊泡不平滑、變厚、不規則,或是囊內有膜瓣、鈣化、組織生長等情形,要懷疑有惡性病灶的可能,需要進一步的檢查(例如抽液細胞學檢查、切片檢查、囊泡切除術甚至腎臟部份或全切除術)。

如果是良性的單純囊泡,幾乎一輩子都會和善地與人和平共存,不過日本曾有一位患者原本長的是良性囊泡,經過六年的長期追蹤後,發現產生腎臟癌。所以,囊泡的患者最好還是至少每年接受一次超音波掃瞄,以期早日發現病變,即早接受治療。

小泡泡變大泡泡

這些囊泡會隨著歲月增長而變大,有時數目也會增加。根據統計囊泡大約以每年2.82mm的速度變大,如果是五十歲以前發病的人囊泡長大的速度比較快,大約每年變大3.94mm;而50歲以後才罹病的人長大的速度比較慢,大約是每年增加1.84mm。

囊泡究竟會長到多大?金氏世界紀錄並沒有記載。一般而言大於15公分以上就可稱為巨型囊泡。美國明里蘇達州曾報告一位78歲男性,因為腹部腫大一直被當做肥胖症治療,後來才發現其實是後腹腔長了一個直徑25公分的巨型囊泡,堶掘豸F1.5公升的液體;筆者所看過的文獻資料堙A最大的囊泡是法國一位90歲老人長了一顆26 × 18 × 17 公分大,重達四公斤的囊泡,真是令人嘆為觀止。

囊泡的大小並不是醫師決定須不須要治療的最重要參考指標,但是大的囊泡容易因外力撞擊(如跌倒車禍等)而破裂,造成後腹腔出血或腎臟裂傷,必須特別加以注意預防。

須要治療的囊泡

單純囊泡若是經過醫師詳細診斷為良性水泡,如果沒有症狀,只要定期追蹤即可,一般 "不須要" 治療但是如果有下列情形,則須要接受治療:

  1. 經常發生疼痛
  2. 引起出血
  3. 合併結石
  4. 壓迫到血管或腎臟引起高血壓
  5. 壓迫到腎盂或輸尿管造成腎水腫

治療的方法不能只把囊泡的液體抽掉,否則很容易再度復發。目前最廣為被接受的方法是在超音波引導下,將囊液抽出做發炎細胞的檢驗和癌細胞的化驗,然後灌入硬化劑將囊泡密閉起來。常用的硬化劑包括四黴素、酒精、碘液等,要慎選灌注的量和治療次數才能達到最佳療效。這種方法只要從體表植入一支引流管到腎臟的囊泡即可實施,就像打針一樣簡易安全。筆者的經驗成功率高達90%,大多數位於體表附近的囊泡都適合採用硬化劑療法。

然而有些水泡長在深部或位於大血管附近,這種情形下植入引流管可能發生出血的危險,對這些特殊的囊泡可以採取腹腔鏡手術,伸入一支放大鏡在目視下找到囊泡,將它和周圍的組織器官分離然後抽出囊液,剪除囊泡並送病理檢驗。

這些新的醫療科技對身體的侵襲性和組織破壞程度遠比傳統的開刀小很多,所以病人的復原也相當快,真是人類的一大福音。

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