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》睪丸癌

睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤,但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症,且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢。其發生率因國家、種族及社會經濟不同而有所差異,從每年每10萬人口0.8位至10.5位不等。東方人發生機率此歐美國家低。睪丸癌較易發生於右側,只有1%到2%為兩側同時發生。形成原因並不十分清楚,但有隱睪症(正常睪丸3至14倍的發生率)、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙、睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。

睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌(佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%)及非生殖細胞腫瘤。生殖細胞癌(germ cell tumors)包括:

精原細胞癌(佔35%):好發於三十五至五十五歲,對放射線治療非常有效。
胚胎細胞癌(佔20%):分為成人型及嬰幼兒型(卵黃囊腫瘤)。青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。
畸胎瘤(佔5%):組織學上由三層生殖層構成,內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。
絨毛膜癌(佔<1%):易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。
混合型(佔40%):四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。而非生殖細胞腫瘤(non-germ cell tumor)主要包括:
1. Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%,好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩,會有早熟現象。
2. Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%,好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。
3.生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0.5%,好發於30歲以下。
睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊。十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象。如有後腹膜腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐。如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血。如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛。或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫。睪丸腫瘤之診斷主要靠理學檢查(看有無異常睪丸硬塊)及陰囊超音波檢查。

另外可做甲型胎兒蛋白(AFP)、絨毛膜性腺激素(HCG) 及 LDH抽血檢查,來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標。睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸,再根據腫廇種類及分期,視情況可能需配合後腹膜腔淋巴清除手術,放射線治療或化學治療等方法來治療。

單側睪丸癌治療後,只要對側睪丸治療前正常無病變,病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響。如怕影響生育,可於冶療前將精子冷凍儲存於精子銀行。如治療後精液品質不良,也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的。睪丸切除後如怕影響外觀,也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手術。

由於睪丸癌大部分不會造成疼痛,病人往往會忽略而延誤就醫。根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間,平均約需三至六個月。我們應加強健康教育,比照女性乳癌自我檢查,男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣。懷疑睪丸有問題時,應立即找泌尿專科醫師診治,以達早期診斷,早期治療的目的。

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