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》子宮肌瘤需不需要開刀
文章出處:臺安醫院 - 婦產科 / 周輝政 醫師

許多婦女在例行的健康檢查發現自己有子宮肌瘤,而感到恐慌,也面臨需不需要開刀的難題。許多人會感覺到好像子宮肌瘤的發生率比以前多出許多,許多認識的親朋好友,都有長有子宮肌瘤。事實上,並不是現在的人比以前的人容易長子宮肌瘤,而是現代的超音波儀器,比以前的更為精密,使用也更為普遍,因此許多沒有臨床症狀的小肌瘤,都會在檢查中被發現,感覺上發生率就比以前來的高。

子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤,根據統計,生育年齡的婦女大約有百分之二十都有子宮肌瘤。超過40歲的婦女當中,有百分之四十到五十都患有無症狀的子宮肌瘤。所謂無症狀的子宮肌瘤,指的是子宮長有肌瘤,但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀,所以患有無症狀子宮肌瘤的婦女,通常不會因此去找醫師,往往是在例行的健康檢查當中,發現子宮肌瘤的存在。

許多人會感到奇怪:為什麼子宮長了一個很大的子宮肌瘤,卻沒有什麼不舒服的症狀?

子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關以外,肌瘤的位置也很重要,長在子宮內層,靠近子宮腔的肌瘤特別容易發生出血的症狀,長在子宮外側的肌瘤,症狀較少,也就比較不會引起注意。子宮肌瘤最常見的症狀包括:出血、經痛、慢性骨盆腔疼痛等等

  1. 出血與經痛:這是子宮肌瘤最常見的一種症狀,也是患者尋求診斷與治療最主要的原因。通常患者會有各種程度的貧血。會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤,外觀上和子宮肌瘤不容易區分,但是有經驗的婦產科醫師可以藉由病患的症狀和超音波的影響,把它和子宮肌瘤作一區分。
    開刀前區分這兩種腫瘤相當重要,尤其是想要保留子宮,只切除腫瘤的患者。因為子宮肌瘤可以很完整的切除下來,但是子宮線肌症的腫瘤和子宮肌肉之間,並沒有明顯的界線,往往無法完整切除。
  2. 慢性骨盆腔疼痛:有時子宮肌瘤太大,造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死,往往造成骨盆腔慢性疼痛,月經時間以外,也會有疼痛的症狀。
  3. 壓迫的症狀:子宮肌瘤大到某一程度以後,就會產生壓迫的症狀。最常見的是因為壓迫膀胱產生頻尿的症狀,有時會也壓迫輸尿管導致輸尿管水腫或是腎臟水腫﹔較少的情況會壓迫大腸,造成便秘甚至腸阻塞;極少數情況下也會壓迫下肢的血管,造成血管栓塞。
  4. 不孕:真正因為子宮肌瘤引起的不孕症相當少,佔所有的不孕病人中不到百分之三的比例。

大部分的子宮肌瘤可以經由婦產科的門診檢查以及腹科超音波檢查而被發現,有經驗的超音波醫師可以經由超音波檢查,區分出子宮肌瘤和子宮線肌症,準確度相當高。百分之九十九以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤,只有大約有千分之三是屬於惡性的腫瘤。

雖然腫瘤的良性還是惡性,必須手術以後經由病理檢查才能知道,但是並不是每一位有子宮肌瘤的患者都必須接受手術。沒有症狀的子宮肌瘤通常不需要開刀,但是如果有下列的情況時,則必須考慮接受手術:

  1. 異常子宮出血,導致貧血,而且無法用保守的療法改善。
  2. 慢性的骨盆疼痛,合併有嚴重的痛經、性交疼痛,或是下腹部不舒服。
  3. 急性下腹部疼痛。
  4. 頻尿或是輸尿管水腫。
  5. 子宮肌瘤長的很快,或是停經以後還繼續長大,這時候必須考慮惡性腫瘤的可能性。
  6. 大的子宮肌瘤,並且有壓迫的症狀。
  7. 不孕,除了子宮肌瘤以外,沒有找到其他的異常。

過去許多人認為,子宮的大小到懷孕三個月以上,最好就要開刀拿掉子宮,但是有一些教科書認為,只有在不想要生育而且有明顯症狀的情形下,才必要因為子宮肌瘤進行子宮切除手術。

切除子宮的手術包括傳統的腹部子宮切除手術、陰道子宮切除手術以及腹腔鏡子宮切除手術。有些教科書認為腹腔鏡的子宮切除術,並不一定比傳統的陰道子宮切除術更好。

子宮切除的方式包括將子宮整個切除的全子宮切除術,以及保留子宮頸或是少部分子宮下半段的次全子宮切除術,這一陣子新聞媒體報導子宮切除以後,仍有月經的案例,應該就是次全子宮切除術。

除了子宮切除術以外,也有一些保守的內科療法,被用來處理子宮肌瘤的問題。例如一種荷爾蒙製劑GnRHa,可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態,在六個月內讓子宮肌瘤的大小減少40-60%,但是因為費用相當高,健保並不給付,打針以後會出現更年期的症狀,因此頂多只能用藥六個月,停藥以後,子宮肌瘤的大小仍會恢復。通常被用來開刀前減少子宮肌瘤的體積或是無法開刀的病患。黃體素有時也被用來減少子宮肌瘤的症狀,但是效果不大。

由於子宮肌瘤的治療,必須依據個人的狀況以及相關檢查的結果而定,決定手術之前,應該詳細和您的醫師討論。即使暫時不需要開刀,仍應定時回醫院檢查。

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