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》大腸癌末期 該怎麼辦?
文章出處:uho 編輯部

隨著政府大力推廣大腸直腸癌的糞便潛血反應篩檢,愈來愈多的早期大腸直腸癌被發現,可以經由醫師施以手術切除,因此大幅提高大腸直腸癌的存活率;而針對第四期已有遠端轉移的大腸直腸癌病患,健保局從今年6月1日起,開始給付第一線使用化學治療藥物「抗癌妥(irinotecan)」合併血管阻斷的標靶藥物「癌思婷(bevacizumab)」的治療,除了減輕病患的經濟壓力外,也大大提升大腸直腸癌末期病友的存活率。

成大醫院血液腫瘤科林鵬展醫師表示,大腸直腸癌的發生率,每年約新增1萬1仟多名患者。目前,針對早期(第1∼3期)大腸直腸癌的病患,主要是施以開刀手術處理,依據臨床及腫瘤的狀況選擇內視鏡、腹腔鏡、開腹手術等方式進行腫瘤切除,然後依據病理報告,進行手術後的輔助性治療,之後接受每年定期追蹤即可;然而針對第四期大腸直腸癌轉移至其他器官的病患,通常會需要跨團隊的多科整合治療,如大腸直腸外科、肝膽外科、放射治療科、血液腫瘤內科等醫師同時進行評估與治療建議,如果此類患者需要使用藥物治療,大多選擇注射化學藥品抗癌妥(irinotecan)或益樂鉑定(oxaliplatin)合併 fluorouracil(5-FU)使用,或再合併標靶藥物癌思婷(bevacizumab)來治療。

在過去,標靶藥物每個月大約需要花費10∼15萬,對於一般家庭是頗大的負擔,有不少較弱勢族群因經濟因素而選擇放棄治療,不過,健保自6月起已針對大腸癌第四期轉移的病患給付化學藥物「抗癌妥(irinotecan)」合併標靶藥「癌思婷(bevacizumab)」作為癌友的第一線治療,估計可替病友每年省下至少80∼90萬的醫療費用,大大減輕病患與家屬的負擔,並讓更多病患的生命得以延續。

化學治療合併標靶治療的效果究竟如何?林鵬展醫師分享,一名50多歲的男性到院求診,經診斷確認為第四期大腸直腸癌並轉移至肝臟,評估後已無法使用手術方式進行切除,因此醫師先施以化學治療合併標靶藥物,治療後發現病人對藥物的反應效果很顯著,肝臟腫瘤很快而且明顯的縮小,經會診大腸直腸外科、肝膽外科醫師後,決定進行手術切除,藉由精湛的外科手術,完整的將大腸直腸癌及十餘顆肝轉移的腫瘤完整切除,手術後追蹤至今已三年多,沒有任何復發的現象,是轉移性大腸直腸癌第四期病患成功治療,進而延長存活的例子之一。

在標靶藥物尚未問世之前,大腸直腸癌末期的病人僅能靠化學治療或放射治療,病患的存活率很低;然而現今將化學治療合併標靶治療後,患者平均存活時間增加至二年。若癌友接受合併治療後,腫瘤能得到有效控制、縮小再開刀切除,則有20%∼30%的病友可存活超過五年以上,甚至長期存活,徹底告別病痛。林醫師表示,即使是大腸直腸癌第四期,仍有機會被治癒,請病友不要放棄治療機會!

不過化學治療跟標靶藥物的副作用也是需多加留意,用於治療大腸直腸癌的化學藥物益樂鉑定(oxaliplatin)容易出現過敏症狀,同時可能會產生神經毒性,造成四肢手腳麻痺的感覺;至於抗癌妥(irinotecan)則會出現腹瀉狀況,這兩種化療藥物所造成的副作用大多是都以可處理的,大多不會嚴重干擾到日常生活,而標靶藥物癌思婷(bevacizumab)也可能出現包括高血壓、尿蛋白、出血或血栓等副作用,醫師提醒,若有任何不適都須立即回診尋求協助,醫師會評估患者需求與狀況作適度調整,給予最適合病患的治療組合。

大腸直腸癌治癒率很高,但常因早期症狀不明顯,國人也缺乏相關資訊,和早期篩檢而錯失治療黃金時機,如能定期進行糞便潛血篩檢、接受大腸鏡檢查,確認腸道內是否有瘜肉或不明腫瘤,並盡早切除或做處理,即能提升治癒率與存活期。林鵬展醫師提醒,每日五蔬果外應盡量避免高熱量、高脂肪、低纖維的食物,以及多運動,均可有效降低罹患大腸直腸癌的風險,讓疾病遠離。

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